Ostéoporose et ménopause

Quel lien entre oestrogènes et ostéoporose ?

Le squelette est une entité vivante extrêmement dynamique qui se renouvelle et s’adapte en permanence au cours de la vie.

Les os se composent de tissu osseux mais également de vaisseaux sanguins et de nerfs.

Le tissu osseux est formé :

• à 60% de matrice inorganique d’hydroxyapatite et de phosphate de calcium d’une grande dureté,
• à 30% de matrice vivante constituée de cellules osseuses de 3 types et d’une trame protéique (dont 90% de collagène),
• Enfin de 10% d’eau.

Les oestrogènes ont un impact direct sur le mécanisme de formation des os, en interagissant avec les 3 types de cellules osseuses de la matrice vivante : les ostéoblastes, les ostéocytes et les ostéoclastes.

Pourquoi la chute du taux d’oestrogène qui intervient à la ménopause cause donc de l’ostéoporose ?

Les effets principaux des oestrogènes sur les 3 types de cellules osseuses précédemment cités sont :

• La maintenance de la formation des os
• L’inhibition de la résorption des os via les ostéoclastes
• L’inhibition du remodelage des os

Ainsi, il en découle que les oestrogènes permettent d’augmenter la masse osseuse !

Lorsque le niveau d’oestrogènes diminue à la ménopause, ceci provoque l’effet inverse :

• Une moindre formation osseuse
• Une résorption osseuse plus importante
• Un remodelage des os plus important

Ainsi, une masse osseuse moins importante !

Comment prévenir le risque d’ostéoporose ?

Le dépistage est ici essentiel. C’est le rôle des médecins spécialisés en gynécologie, en gynécologie-endocrinologie, en rhumatologie, et également du médecin traitant.

Le médecin va avec la patiente mettre en évidence les principaux facteurs de risque qui sont les suivants :

1. Le mode de vie : sous-poids (IMC < 20 kg/M2), tabac actif, consommation d’alcool, sédentarité.
2. Des antécédents personnels ou familiaux de fractures de fragilité.
3. Certaines maladies endocriniennes.
4. Des causes diverses : immobilisation prolongée, malabsorption, VIH ...
5. Certains traitements peuvent également accroître le risque : corticothérapie par voie générale, antidépresseurs ISRS, antiépileptiques ...

A partir de ces données, le médecin pourra utiliser des logiciels comme le FRAX pour calculer le risque fracturaire de la patiente.

Ensuite, le médecin pourra faire une seconde analyse : la densité minérale osseuse (DMO), qui pourra être mesurée et intégrée aux facteurs de risque : on parle d’ostéoporose densitométrique si le T-score de la patiente est < -2.5 DS.

Quelle prise en charge ?

Si votre médecin vous diagnostique une ostéoporose, il pourra agir selon deux axes :

Le premier est la prévention générale :

Il vous conseillera de pratiquer des exercices avec mise en charge, c'est-à-dire où le poids du corps est soutenu par les jambes (jogging, marche) ou la musculation car ces sports exercent une pression sur les os ce qui envoie à ceux-ci un signal pour qu’ils se renforcent .

Il pourra également vous recommander des exercices d’équilibre comme le yoga car ils permettent d’éviter de tomber !

Les sports en décharge (vélo, natation) sont un peu moins intéressants ici. En effet, le corps est porté (par l'eau ou le vélo) et donc il n'y a pas de pression exercée sur les os du bas du corps qui permette de les renforcer.

Il vous aidera à avoir un apport suffisant en calcium (1 g/jour, sachant qu’un yaourt en contient en moyenne 110 mg) et en vitamine D (800 UI/jour, souvent sous forme de compléments).

Enfin, il vous recommandera : l’arrêt du tabac, de limiter votre consommation d’alcool, d’éviter le sous-poids.

Enfin, il pourra mettre en place une prévention spécifique médicamenteuse et traiter votre ostéoporose dans certains cas.

La seule DMO sans y associer les facteurs de risque énoncés au début de l’article n’est pas suffisante pour débuter un traitement.

Sources

[1] https://www.inserm.fr/dossier/osteoporose/

[2]https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/osteoporose/comprendre-osteoporose#:~:text=L'ost%C3%A9oporose%20est%20une%20maladie,augmentent%20le%20risque%20de%20fracture.

[3] https://open.oregonstate.education/aandp/chapter/6-3-bone-structure/

[4] https://www.healthline.com/health/managing-osteoporosis/exercises-to-strengthen-your-bones#Exercises-that-build-healthy-bones