Les traitements de la périménopause

Première phase : raccourcissement des cycles avec hyperoestrogénie relative

La diminution physiologique du nombre de follicules provoque une augmentation du taux de FSH (follicule stimulating hormone). Cela va favoriser en recrutant plus de follicules une augmentation de production d’oestrogènes au dépend de la production de progestérone en 2ème partie de cycle. Ceci provoque un raccourcissement de la durée des cycles (donc des règles plus fréquentes), ainsi qu’une hyperoestrogénie. Cette dernière peut être à l’origine de certains symptômes tels qu’un syndrome prémenstruel marqué. Cela associe des tensions mammaires, des douleurs pelviennes, une sensation de ballonnement, migraines et troubles de l’humeur.

Deuxième phase : cycles irréguliers alternant entre hyper et hypo-oestrogénie

Les follicules sont de moins en moins nombreux. Ils répondent de plus en plus difficilement à la stimulation par la FSH. La sensibilité des follicules à la FSH varie en fonction des cycles de façon imprévisible. Ceci qui provoque des phases alternant entre hyper et hypo-oestrogénie. Juste avant la ménopause, les phases d’hypo-oestrogénie sont de plus en plus nombreuses. Elles peuvent donner certains symptômes similaires à ceux de la ménopause (bouffées de chaleurs, des sueurs nocturnes...)

Ainsi, en périménopause, les oestrogènes et la progestérone sont encore produites dans l’organisme mais de façon beaucoup plus irrégulière qu’avant. Une fois ménopausée, la femme n’en produit plus du tout. Nous verrons que cette différence a une importance au niveau des traitements que l’on peut proposer aux femmes.

Les traitements de la périménopause : Pourquoi l'on ne prend pas le THM en périménopause si les symptômes sont à peu près similaires ?

Tant que la ménopause de la patiente n’est pas confirmée, c’est-à-dire après 12 mois sans règles autour de l’âge de 50 ans, il est difficile de prescrire un traitement hormonal de la ménopause. En effet, la patiente risquerait à court terme d’avoir des symptômes d’hyperoestrogénie (douleurs mammaires, irritabilité, nausées), et à long terme un risque plus élevé de cancer de l’endomètre voire du sein. Ceci est dû au fait qu’avant que la ménopause ne soit installée, la femme continue de produire des oestrogènes. La prise du traitement hormonal (qui contient des oestrogènes) en même temps que la production endogène (par le corps) d’oestrogènes provoquerait donc un “surdosage” en oestrogènes...

Il est pertinent d’attendre 12 mois sans règles et non de faire une prise de sang pour voir si la patiente est ménopausée car en période de périménopause, les hormones sont produites de façon anarchique : le dosage hormonal pourrait tomber à un moment de “creux” hormonal (dosages correspondant à une ménopause installée) suivi de nouveaux cycles avec production à nouveau d’oestrogènes et réapparition de règles...

Ainsi le traitement hormonal de la ménopause n’est pas prescrit aux femmes en périménopause. Mais, si les patientes souffrent de symptômes importants pendant la phase de transition vers la ménopause, des solutions existent.

Sources

[1] Dumont A, Bendris N, Dewailly D, Letombe B, Robin G. Périménopause. EMC - Gynécologie 2017;12(3):1-14 [Article 38-A-15].

[2] https://ansm.sante.fr/evenements/comite-macroprogestatifs-et-risque-de-meningiome