Prise de sang pour ménopause : quand faut-il la faire ?

Pourquoi diagnostiquer la ménopause ?

Pour diverses raisons, il est utile pour les femmes de savoir si elles sont bien ménopausées ou pas, notamment pour savoir quand elles vont enfin ne plus avoir leurs règles, ou apprendre quand le risque de grossesse sans contraception sera nul.

Ya-t-il d’autres raisons de vouloir connaître la date de sa ménopause ?

Diagnostiquer la ménopause chez les femmes qui ont plus de 45 ans

Il est important pour certaines de savoir si elles vont finalement être débarrassées des règles abondantes et irrégulières caractéristiques de la périménopause.

Si c'est votre cas, vous pourrez trouver dans l'appli Omena des programmes bien-être pour aider à soulager les règles douloureuses et abondantes.

Certains symptômes de préménopause disparaissent avec la ménopause, ainsi pour certaines femmes la ménopause a des résultats positifs car elle signe la fin de symptômes gênants (par exemple, les migraines peuvent s’estomper avec la ménopause, les sautes d’humeur et l'irritabilité également, le syndrome prémenstruel et les règles hémorragiques caractéristiques du cycle menstruel de la périménopause…).

Certaines femmes veulent savoir si elles peuvent arrêter leur contraception car leur risque de tomber enceinte devient nul à la ménopause.

D’autres veulent prendre le traitement hormonal de la ménopause (THM), traitement souvent combinaison d’oestrogènes et de progestérone. Les oestrogènes permettent d’effacer les symptômes de ménopause tels que les bouffées de chaleur, d’améliorer la qualité du sommeil, d’améliorer les troubles de l’humeur, les troubles de la mémoire, la sécheresse vaginale... La progestérone est souvent prescrite avec pour éviter que les oestrogènes ne viennent augmenter le risque de cancer de l’endomètre. C’est la progestérone qui va venir protéger de ce cancer. 

Si vous voulez en savoir plus sur les risques de cancer associé aux hormones et au traitement hormonal de ménopause, n'hésitez pas à télécharger l'application Omena qui contient une mini-série de vidéos dédiées au sujet.

Ce traitement hormonal de ménopause est fait pour réduire les symptômes de ménopause, mais celui-ci n’est accessible qu’aux femmes ménopausées (par opposition aux femmes en préménopause). Elles ont donc besoin d’apprendre si elles sont déjà ménopausées ou non. 

En effet, donner un traitement hormonal à une femme en pas encore ménopausée pourrait lui provoquer des symptômes de déséquilibres hormonaux, c’est-à-dire d’hyperoestrogénie, si le corps reçoit trop d’oestrogènes (les symptômes sont : saignements abondants, ballonnements, douleurs aux seins…), car chez la femme périménopausée la production d’oestrogènes continue à se faire de façon cyclique, contrairement à la femme ménopausée pour qui prendre des oestrogènes (contenus dans le THM) fait sens.

Enfin, chez les femmes asymptomatiques, il est tout de même important de savoir si la femme est ménopausée pour surveiller son ostéoporose et son risque cardiovasculaire.

Diagnostiquer la ménopause chez les femmes jeunes

Le diagnostic de l’insuffisance ovarienne précoce est important, tout d’abord pour exclure toute autre maladie qui pourrait causer les mêmes symptômes. Il est aussi important d’informer la femme sur les conséquences de cette maladie pour sa santé et sa vie privée : elle pourra difficilement avoir un enfant si elle n’en a pas déjà eu par le passé.

Une ménopause jeune présente également d’autres risques pour la santé dont nous allons vous faire la présentation, c’est pourquoi il est important de faire le test en réalisant des dosages hormonaux :

• le risque cardiovasculaire de ces femmes est accru (car les oestrogènes protègent la santé et le système cardiovasculaire, et une femme ménopausée tôt bénéficie de cette protection moins longtemps)

• Le risque d’ostéoporose (maladie provoquant une perte osseuse. Cette perte de densité osseuse provoque un risque de fracture important) est également accru, pour les mêmes raisons.

• Enfin, les femmes ménopausées jeunes sont plus à risque de développer des troubles cognitifs (perte de mémoire momentanée, perte de concentration…).

Chez les femmes ménopausées avant 45 ans, le médecin devra donc surveiller ses patientes et leur proposer si besoin les traitements adéquats. Par exemple, les patientes IOP (pour Insuffisance Ovarienne Précoce) se font prescrire un THS (traitement hormonal substitutif), qui vient combler la carence prématurée en oestrogènes pour protéger les patientes des risques de santé mentionnés ci-dessus.

Retrouvez tous nos conseils pour soutenir les femmes atteintes d'IOP dans l'application Omena.

Comment savoir si l'on est en ménopause ?

Faire le diagnostic de la ménopause après 45 ans

Le diagnostic de la ménopause dépend de l'âge de la patiente. Après 45 ans, il est clinique et non biologique, c’est-à-dire qu’il se fait selon des manifestations observables “de l’extérieur” sur la patiente par le médecin et non après avoir réalisé un examen comme un bilan sanguin pour identifier les doses d'hormones présentes dans le sang de la patiente.

Ainsi, la ménopause est diagnostiquée par le gynécologue si la patiente a plus de 45 ans et qu’elle n’a pas eu ses règles depuis 12 mois. La ménopause est définie par 12 mois d'arrêt des règles, tout simplement sans examen ni dosage sanguin particulier.

Comment savoir si on est ménopausée si on prend une contraception ?

Si vous prenez la pilule, vous avez probablement des hémorragies de privation qui ne sont pas de “vraies règles”. Le gynécologue ne peut donc pas se baser sur ce critère pour déterminer si vous êtes ménopausée car quoiqu’il arrive, si vous continuez votre pilule vous aurez toujours ces “fausses règles” de manière régulière. La seule façon de savoir si vous êtes ménopausée sous pilule est donc d’arrêter la pilule. Cette décision se prend avec la patiente en évaluant son cas particulier et en faisant un bilan personnel : si la patiente a plus de 50 ans, la pilule peut être arrêtée sans crainte car le risque de tomber enceinte est extrêmement faible à ce moment-là.

Si vous êtes plus jeune, il faut se poser certaines questions avec le médecin pour évaluer l’intérêt d’arrêter la pilule : pourquoi a-t-on besoin de vérifier si je suis ménopausée ? puis-je arrêter la pilule et prendre une autre contraception pour limiter les risques de grossesse non désirée ?

Comment savoir si on est ménopausée si on a subi une hystérectomie ?

Enfin, si vous avez subi une hystérectomie, c’est-à-dire une ablation de l’utérus, vous n’avez plus vos règles (car vous n’avez plus d’utérus) alors que vos ovaires peuvent encore continuer de produire des oestrogènes, et que vous produisez peut-être encore aussi de la progestérone. L’identification de la ménopause ne peut donc pas se faire selon l’observation de 12 mois sans règles.

Toutefois, sans aller jusqu’à faire un examen des hormones, vous pouvez observer certains indices et certains changements : continuez-vous d’avoir les seins tendus ou l’humeur changeante au moment où vous devriez avoir vos règles ? Dans ces cas-là, vous n’êtes probablement pas ménopausée. Si vous commencez à observer des symptômes de ménopause (bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sécheresse vaginale, douleurs articulaires) et que le syndrome prémenstruel a depuis longtemps disparu, on peut présumer que vous êtes ménopausée.

Si vous commencez à avoir des symptômes de ménopause tels que les bouffées de chaleur, les troubles de l'humeur, la prise de poids ou encore les insomnies, n'hésitez pas à télécharger l'application Omena pour profiter de programmes bien-être dédiés.

Le diagnostic de la ménopause avant 45 ans

Dans certains cas, on observe une absence de règles chez des patientes plus jeunes. Chez les patientes n’ayant pas encore 45 ans, l’identification clinique de la ménopause (12 mois sans règles et + de 45 ans) ne peut pas se faire. Le gynécologue peut soupçonner une “insuffisance ovarienne précoce”. C’est une maladie qui touche 1 à 2% des femmes et qui peut nécessiter des traitements. Leurs ovaires cessent de fonctionner et de produire les hormones de façon prématurée, elles sont ménopausées avant la moyenne. On parle d’insuffisance car parfois, les règles peuvent reprendre de façon momentanée, indiquant que les ovaires fonctionnent toujours mais à régime réduit.

Diagnostiquer une ménopause précoce avec un test sanguin

Pour diagnostiquer l’insuffisance ovarienne précoce, on se base sur des informations à la fois cliniques (6 mois sans règles) et biologiques (un bilan sanguin avec dosage d’hormones). Le médecin va prescrire à la patiente une prise de sang pour doser les taux hormonaux de la patiente : son taux d’oestradiol (la forme active de l’oestrogène), et son taux de FSH (follicule stimulating hormone).

Le dosage d’oestradiol permet d’identifier la carence oestrogénique caractéristique de la ménopause.

La FSH est une hormone qui a pour but de stimuler les follicules ovariens pour provoquer l’ovulation. Le taux est élevé juste avant l’ovulation, et bas sinon. Toutefois, à l’approche de la ménopause, le taux de FSH grimpe, conséquence de la diminution de la fonction ovarienne. Un taux de FSH supérieur à 25 UI/L indique une insuffisance ovarienne précoce. En termes de présentation, vous pouvez repérer les anomalies sur les résultats de votre bilan sanguin car elles sont représentées en gras. 

Comment savoir si on est ménopausée avec une prise de sang ?

Une question se pose : Si un test sanguin existe, pourquoi ne pas prescrire ce dosage aux femmes pour s’assurer qu’elles sont bien ménopausées ? Pourquoi me faire attendre 12 mois sans règles ?

En préménopause, cet examen ne permet pas de différencier la périménopause de la ménopause en mesurant les dosages d’hormones. En effet, en périménopause, le taux d’oestrogènes diminue et est cyclique donc le test sanguin pourrait tomber à un moment ou le taux est quasiment nul, mais il pourrait remonter par la suite et donc le bilan n’indiquerait rien en soi. De même, les patientes bientôt ménopausées présentent un taux de FSH élevé (comme celui des patientes ménopausées) car leurs follicules ovariens ont besoin de cette stimulation importante pour provoquer une ovulation. Cet examen ne permet donc pas d’apporter de conclusion.

Est-ce-que je peux avoir mes règles à nouveau après avoir attendu 12 mois sans règles après 45 ans ?

Oui, mais c’est très rare. La limite des 12 mois a été définie de façon statistique : dans l’immense majorité des cas, après 12 mois sans règles après 45 ans les femmes sont ménopausées.

Toutefois, il est possible que dans les deux à trois premières années de votre ménopause votre organisme connaisse des phases de reprise fonctionnelle ovarienne (les ovaires se remettent momentanément à fonctionner), avec la réapparition de règles.